2024年中医医师技能考试辅导：血证的辨证论治
血证的治疗，应先辨其病证，然后探索发病缘由及病位所在；第二辨明其虚实轻重而后治之。临证治疗血证多以治火、治气和治血为基本原则。实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；实证当清气降气，虚证当补气益气；实火亢盛，扰动血脉者当凉血止血；气虚失摄，出血不止者当补血摄血；瘀血阻滞，血难归经者当活血止血。同时在血证的不同阶段，可使用止血、祛瘀、宁血和补虚四大治法。
1.鼻衄
（1）风热伤肺证
证候：鼻燥而衄，血色鲜红，恶寒发热，口干咽燥，咳嗽痰黄；舌质红，苔薄黄，脉数。
治法：清肺泄热，凉血止血。
代表方剂：桑菊饮加减。
常用药物：桑叶菊花薄荷杏仁桔梗甘草连翘芦根麦冬沙参天花粉贝母橘红
（2）肝火上炎证
证候：鼻衄目赤，烦躁易怒，头痛眩晕，口苦耳鸣；舌质红，苔黄，脉弦数。
治法：清肝泻火，凉血止血。
代表方剂：栀子清肝汤加减。
常用药物：栀子丹皮柴胡当归白芍茯苓川芎牛蒡子甘草大黄麦冬玄参生地
（3）胃热炽盛证
证候：鼻衄色红，鼻燥口臭，胃脘不适，口渴引饮，烦躁不安，便秘；舌质红，苔黄，脉数。
治法：清胃泻火，凉血止血。
代表方剂：玉女煎加减。
常用药物：石膏熟地麦冬知母牛膝大黄沙参天花粉石斛
（4）气血亏虚证
证候：鼻衄或兼肌衄、齿衄，血色淡红，神疲乏力，心悸气短，夜难成寐，面白头晕；舌质淡，苔白，脉细或弱。
治法：益气摄血。
代表方剂：归脾汤加减。
常用药物：白术茯神黄芪龙眼肉酸枣仁人参木香甘草当归远志生姜大枣阿胶桑椹侧柏叶蒲黄炭
2.齿衄
（1）胃火炽盛证
证候：齿衄血色鲜红，齿龈红肿疼痛，口渴欲饮，头痛口臭，大便秘结；舌质红，苔黄，脉洪数。
治法：清胃泻火，凉血止血。
代表方剂：清胃散合泻心汤加减。
常用药物：当归生地牡丹皮升麻黄连大黄黄芩芒硝知母天花粉石斛
（2）阴虚火旺证
证候：齿衄血色淡红，齿摇龈浮，头晕目眩；舌质红，苔少，脉细数。
治法：滋阴降火，凉血止血。
代表方剂：知柏地黄丸合茜根散加减。
常用药物：知母黄柏熟地山茱萸山药茯苓丹皮泽泻茜革根黄芩阿胶侧柏叶生地甘草胡黄连地骨皮
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