细菌性肺炎诊断检查与治疗:
诊断检查
1.检验 作血白细胞计数及分类。漱口后咳深部痰直接涂片作细菌检查。应尽可能在抗生素应用前作痰、血细菌培养及药物敏锐试验,培养应反复多次。作痰培养细菌菌落计数,对于判断是不是是致病菌有肯定帮助。疑为军团菌肺炎者,需作痰或下呼吸道分泌物军团菌离别,或以直接荧光抗体法,测试病理标本中的军团菌,或行血清抗体检查。
2.乳房X线检查 注意阴影特征、部位和范围。肺炎球菌肺炎多呈段或叶大片状模糊炎性浸润;金葡菌肺炎系坏死性肺炎,可呈大片絮状、浓淡不均影,常有一个或多个透亮区,也可为支气管肺炎表现,血源性者为散在多发脓肿阴影;肺炎克雷伯杆菌肺炎亦呈坏死性表现,上叶多见,呈斑片状或大叶性,易形成空洞,需与肺结核辨别,或呈两侧支气管肺炎改变;军团菌肺炎早期为单侧少量斑片状实质浸润,可飞速进步为多肺叶段,下叶多见。
3.注意有无休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、骨髓炎、脑膜炎,局部脓肿、心肌炎及急性肾衰等并发症。
治疗策略
1.按一般呼吸系疾病诊疗常规。对症治疗,如止咳、祛痰,有呼吸困难、发绀及休克者应吸氧。
2.病因治疗
轻症肺炎球菌肺炎或病原未确诊者,可予大环内酯类药物,如红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿齐霉素口服或羟氨苄青霉素、头孢拉定等口服。
肺炎球菌肺炎:一般病例,青霉素G80万U,2/d,肌注;重症或年老者加强剂量至320万~960万U,加入5%~10%葡萄糖液250ml中分次静滴;对青霉素过敏者,可使用红霉素或1、第二代头孢菌素类药物分次静滴,疗程约7d.
金葡菌肺炎:可使用苯唑西林或氯唑西林,6~12g/d,分次静注或静滴。如对青霉素过敏,可用红霉素或1、二代头孢菌素或环丙沙星等。一般均可加用氨基糖甙类药物。疗程约3~4周。如系耐甲氧西林金葡菌感染,则最佳选择万古霉素,1.5~2g/d,,疗程约7~10d,低于14d,然后改用其他药物,疗程可适合延长。
肺炎克雷伯杆菌肺炎:可使用头孢菌素类药物如头孢唑林,2~4g/d,分次静滴;头孢呋辛,3.0~4.5g/d,分2~3次静注或静滴;也可用头孢他定或头孢三嗪等第三代头孢菌素;氟喹诺酮类的环丙沙星,一般为200mg,静滴,2/d.紧急病例可加用氨基糖甙类药物如庆大霉素、阿米卡星。
绿脓杆菌肺炎:哌拉西林6~16g,分次静滴,加庆大霉素8万U,肌注,2/d,或用阿米卡星肌注或静滴。紧急病例可用第三代头孢菌素如头孢他定或头孢哌酮,均2~4g/d,分次静注或静滴。
军团菌肺炎:轻症者可用红霉素1.0~1.5g/d,分次口服,也可用其他大环内酯类药物如克拉霉素、罗红霉素、阿齐霉素等。紧急者红霉素1.5~2.0g/d,分次静滴。
3.休克性肺炎:参见感染性休克的治疗。
肺癌的三大治疗办法:
1.手术治疗
非小细胞肺癌应尽可能手术, 无远处转移,未侵犯胸内邻近器官或组织,心、肺、肝肾功能及全身状况可耐受手术。
2.放疗局部治疗
未分化癌最敏锐,鳞癌次之,腺癌最差。
3.化疗全身治疗
多联适用药,坚持多疗程。
肺血栓栓塞症症状分析:
呼吸困难和胸痛:
发生率均达80%以上。胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致,忽然发生者常提示肺梗塞;膈胸膜受累可向肩或腹部放射;如有胸骨后疼痛,颇似心肌梗死。
焦虑:
可能为疼痛或低氧血症所致。
咯血:
慢性肺梗死可有咯血。
晕厥:
常是肺梗死的征兆有哪些。因为右心室扩大、室间隔左移使左心功能受损、心输出量降低所致。